Sleeve Gastrectomie : la chirurgie bariatrique la plus pratiquée

A qui s’adresse la Sleeve Gastrectomie ?

La « Gastroplastie verticale calibrée avec résection gastrique » ou “gastrectomie longitudinale” communément appelée Sleeve, est proposée aux patients âgés de 18 à 65 ans atteints d’obésité n’arrivant pas à perdre du poids malgré un suivi par un professionnel de santé (médecin nutritionniste, diététicien, endocrinologue, etc).

Selon les critères de la Haute Autorité de Santé (HAS), toute personne ayant un “Indice de Masse Corporel” (IMC)  supérieur à 40kg/m2 ou à 35kg/m2 avec comorbidité (une autre maladie chronique associée comme le diabète de type II, une maladie cardiaque, un syndrome d’apnée du sommeil, etc), est éligible à une sleeve s’il n’y a pas de contre indication psychologique ou physique.

Pour s’assurer du succès de l’opération, chaque patient désirant accéder à cette chirurgie de l’obésité devra suivre un protocole réglementé d’une durée minimum de 6 mois. A l’issue de ce protocole, l’équipe médicale validera l’intervention ou orientera le patient vers une autre solution.

Comment et pourquoi fonctionne la Sleeve ?

Cette opération chirurgicale a pour but de réduire la taille et l’afflux d’aliments dans  l’estomac. Celui-ci étant plus petit et la nourriture arrivant plus lentement, cela donne au patient une sensation de satiété beaucoup plus rapide ce qui réduit la taille du bol alimentaire en créant, de facto, un “déficit calorique”.

A l’inverse du Bypass, ce montage  n’induit pas de “malabsorption” et ne joue donc que sur la quantité d’aliment ingéré.

La Sleeve est dite irréversible car la partie d’estomac découpée est “réséquée” (elle est extraite de votre corps). Le “bébé estomac” restant dans votre abdomen est en forme de “manchon”, d’où le nom de “Sleeve” (manche, ou manchon en anglais)

Combien de kilos vais-je perdre avec une Sleeve ?

Il est impossible de prédire le nombre de kilogrammes et encore moins le taux de masse grasse  que vous allez perdre. En revanche, les professionnels de santé, aux regards des statistiques, s’accordent à affirmer qu’avec une sleeve, la perte est entre 45% et 65% de la surcharge.

Attention ! Il est question d’excédent de poids et non de la totalité de ce qu’affiche votre balance. Cela signifie que vous ne perdrez qu’un pourcentage des kilos vous séparant d’un IMC “normal”. Il est donc possible qu’après la chirurgie, vous soyez encore en obésité ou en surpoids !

Pour exemple, si vous faites 1m65 pour 120kg, vous auriez un IMC normal à 68kg (24,97kg/m2). A ce titre, vous avez 52kg d’excédent.

Au regarde des statistiques de la sleeve, vous pourriez perdre entre 23,4kg et 33,8kg. Il est donc probable qu’à 18 mois de l’opération, vous pesiez entre 96,6kg (IMC 35,48 soit une Obésité Classe II) et 86,2kg (IMC 31,66 soit une Obésité Classe I).

Evidemment, cela n’est que de la statistique et vous trouverez sur l’internet de nombreux témoignages parlant d’une perte de poids faramineuse bien au delà de ces nombres.

Plus rarement en revanche, vous trouverez des opérés expliquants avoir perdu énormément de poids au début puis en avoir repris une grande majorité après.

On estime que 50% des sleeves sont en échec à distance de l’opération : la sleeve (ou quelconque opération bariatrique) est inefficace seule.

En revanche, si vous suivez les recommandations de votre équipe médicale, que vous réapprenez à manger et faites de l’activité physique régulièrement voire du sport, vous pourrez maintenir votre poids le reste de votre vie !

La chirurgie de l’obésité est un véritable “boosteur” qui donne l’impulsion pour perdre du poids rapidement et efficacement.

Puis-je bénéficier d’une prise en charge par la sécurité sociale ou ma mutuelle ?

Oui, en France, la Sécurité Sociale et les mutuelles peuvent prendre tout ou partie de l’opération pour la pose d’anneau ajustable, la sleeve ou le bypass ainsi que les consultations liées à l’établissement de votre bilan pré-opératoire. 

Les critères sont multiples et ont été pensés pour le bien des patients. Le site The Body Optimist (ex-Ma Grande Taille) a listé les 7 critères définis par l’Union nationale des Caisses d’Assurance Maladie pour la prise en charge d’une chirurgie.

1. l’Indice de Masse Corporel (IMC) et d’éventuelle comorbidité;
2. l’âge du patient
3. la prise en charge et le suivi par une équipe pluridisciplinaire pendant au moins 6 mois pour une perte de poids sans chirurgie
4. les antécédents de chirurgie bariatrique (première opération ou second en cas d’échec)
5. le nombre de demandes que vous formulez et le délai entre chacune d’elle
6. les contres-indications qu’elles soient médicales, chirurgicales ou psychologiques
7. les praticiens et le lieu d’opération (clinique, hôpitaux privés ou publics)

En cas de refus, il est possible de faire appel. Vous serez donc amenés à rencontrer un médecin conseil de la sécurité sociale qui confirmera ou infirmera la décision.

A quoi correspond le protocole à suivre en amont de l’opération ?

Afin de garantir l’efficacité de la prise en charge et la sécurité des patients, la Haute Autorité de Santé et son collège d’Experts ont élaboré un parcours pré opératoire comprenant un bilan complet et un suivi pluridisciplinaire d’une durée minimum de 6 mois.

Au cours de ce bilan, vous serez amenés à rencontrer de nombreux professionnels de santé et à effectuer différents examens afin de détecter des contre-indications ou comorbidités.

Il vous sera aussi imposé un plan alimentaire par le diététicien afin de faciliter la perte de poids post-op et vous ré-apprendre à manger.

Lors de votre parcours, vous aurez de nombreuses consultations de spécialistes :

• Médecin spécialiste de l’obésité et des maladies métaboliques (endocrinologue, nutritionniste, interniste)
• Diététicien
• Psychiatre ou psychologue
• Cardiologue
• Pneumologue
• Angiologue
• Chirurgien

Différents bilans sont demandés afin d’avoir un bon aperçu de votre état de santé.

Bilan sanguin :

1. un bilan sanguin complet afin de détecter d’éventuelles carences vitaminiques, anémie et diabète, etc.

Bilan cardiaque

1. un électro-cardiogramme (ECG)
2. une échographie cardiaque

Parfois, en cas de doute, l’équipe peut aussi vous prescrire une scintigraphie du coeur, le port d’un Holter Cardiaque pendant 24h et un écho-doppler du cou (dit du tronc supra-aortique appelé TSA)

Bilan respiratoire

1. une évaluation d’un “Syndrome d’Apnée du Sommeil”
2. une radiographie des Poumons
3. un test d’Exploration Fonctionnelle Respiratoire (EFR)
4. les Gaz du sang ( prélèvement de sang dans l’artère)

Bilan ORL

1. un examen de votre gorge pour s’assurer de la possibilité de vous intuber/extuber convenablement 

Bilan digestif

1. la recherche de la bactérie « Helicobacter pylori » via un test respiratoire (Breath Test généralement un Helikit)
2. une fibroscopie et une biopsie de votre estomac durant celle-ci
3. une échographie abdominale pour estimer la taille de votre foie

Bilan dentaire

1. une évaluation bucco-dentaire (efficacité de la mastication, repérer tout risque d’infections préexistantes (caries, gingivite, abcès, déchaussage de dents etc…qui seraient à traiter en amont : risque d’endocardite)

Bilan gynécologique

1. Un test de grossesse
2. Un frottis cervico-vaginal
3. Une mammographie

Si l’établissement qui va vous opérer en est équipé, le staff peut effectuer la mesure de votre corps par une machine d’absorptiométrie biphotonique à rayons X (DEXA) qui permet de visualiser et mesurer votre masse « grasse » et votre masse « maigre ».

Idem, un kinésithérapeute ou un coach sportif diplômé pourra évaluer votre niveau d’activité physique et vous aiguiller sur de l’Activité Physique Adaptée.

A l’issu de ce protocole pré opératoire, une réunion du staff appelé “Réunion de Concertation Pluridisciplinaire” (RCP) aura lieu et validera ou non votre Chirurgie de l’Obésité.

S’il donne son accord, vous rencontrerez un Anesthésiste et votre Chirurgien vous donnera une date d’opération.

Il n’est pas rare que certains patient s’étant vu refuser l’opération décident de se rendre à l’étranger. myBodyReshape vous déconseille fortement cela : en fonction du pays, du chirurgien ou de son équipe, la prise en charge et la qualité de l’intervention ne suivent pas les recommandations françaises édictées pour le bien du patient. 

Cette opération n’est pas anodine et demande un suivi médical de proximité la première année après l’opération : bilan sanguin et chirurgical régulier pour s’assurer de l’efficacité et de l’absence d’effet secondaire (anémie, grosse fatigue, perte de cheveux, ongles cassants, dépression, etc).

Même s’il est frustrant et rageant de se voir opposer un refus, cela signifie que le collège d’experts estime que vous pouvez perdre sans avoir recours à la chirurgie. Et c’est, en réalité, une bonne nouvelle 😉

Comment se déroule le séjour à l’hôpital ?

La Sleeve Gastrectomy est une opération réalisée sous anesthésie générale en coelioscopie (on ne vous ouvre pas le ventre, on y fait uniquement 3 à 5 incisions pour y passer les instruments).

L’Hospitalisation dure, en général, entre 4 et 5 jours.

Le jour J, vous serez au bloc opératoire pour environ 2 heures, mais l’intervention en elle-même dure environ 1 heure.

La sleeve finie, les incisions sont suturées et l’équipe vous équipera d’un redon qui sera retiré  pendant le séjour lorsque votre corps ne rejettera quasiment plus de liquide dedans.

Il est possible que vous ressentiez une douleur plus ou moins vive au niveau des épaules. Cela est dû à la coelioscopie qui nécessite que l’on vous insuffle un gaz pour gonfler votre buste afin que l’équipe chirurgicale y voit clair 🙂 Cette douleur s’estompera, mais peut durer quelques jours.

Les jours suivants l’opération, vous serez affaibli du fait de votre dénutrition (à jeun depuis 48h). La position debout risque d’être compliquée, mais il vous sera conseillé d’être en position assise, « au fauteuil ».

C’est à ce moment que vous devrez dépasser votre appréhension de la douleur : vous allez boire.

Le stress passé et après avoir bu doucement, gorgée par gorgée, vous passerez au régime « B-Y-C » (Bouillon-Yaourt-Compote) : C’est le début de votre réalimentation et donc de vos « selles » !

D’un point de vue médical, après s’être assuré que vous ne présentiez pas de complications graves via différents examens et bilans sanguins, vous subirez une vérification de votre « Transit œsogastroduodénal » (TOGD) pour s’assurer que le montage est correctement fermé (l’absence de fistule). Ce test consiste à vous faire boire un produit de contraste et à prendre une radio « en même temps » que vous avalez.

Si celui-ci est normal, vous serez autorisé à rentrer chez vous.

Il est à noter que depuis peu, cette opération est réalisable en ambulatoire sous certaines conditions.

Quels sont les risques liés à cette chirurgie ?

 Comme toute opération de chirurgie, elle peut entraîner le décès du patient sur la table d’opération ou les jours suivants. Evidemment, le taux de mortalité est faible (proche de 0,1% soit 1 décès pour 1000 patients opérés).

Il faut dissocier 2 types de complications et risques induits par la Sleeve :

Complications médicales ou physiologiques :

Juste après l’opération :

• des fistules pouvant provoquer un abcès, voire une péritonite
• une sensation de douleur au niveau des épaules (coelioscopie)
• des saignements
• une phlébite
• une embolie pulmonaire

À distance :

• des reflux
• des vomissements
• des “Dumping Syndrome”
• des diarrhées ou constipations sévères
• des calculs dans la vésicule biliaire
• des flatulences et autres bruits de « tuyauterie »
• la perte de cheveux
• les ongles cassants
• la perte d’équilibre, le manque d’énergie
• perte de mémoire grave, désorientation

Complications d’ordre psychologique

• le regard des autres (qu’il soit positif ou négatif)
• la séparation, divorce
• la difficulté à accepter son nouveau Soi, sa nouvelle Image
• la dépression pouvant, dans certains cas, aller jusqu’au suicide.

Sans être de vrai complication, après l’opération, vous pourriez être soumis à une modification des saveurs. Par exemple, certains aliments que vous adoriez vont vous paraître insipide ou plus à votre goût.

A l’inverse, d’autres plats ou mets que vous n’appréciez pas auparavant vont vous paraître délicieux ! Il n’est pas rare que d’anciens réfractaires aux légumes et poissons deviennent des aficionados de ces aliments !

Post-Chirurgie ? Que dois-je faire ?

Le retour à la maison

De retour à la maison, c’est là que commence votre nouvelle vie. Tout comme un enfant qui vient de naître, vous allez repasser par l’alimentation liquide, mixée puis solide.

En quelques sortes, la sleeve est une renaissance : vous devez réapprendre à manger et à (re)construire votre Image.

Bien que le montage de la sleeve n’engendre pas malabsorption, il sera nécessaire d’aider votre “bébé estomac” à assimiler différentes vitamines et oligo-éléments via des compléments vitaminiques pendant quelques semaines ou mois pour éviter les carences.

Il sera aussi primordial de boire à distance des repas et de manger en priorité des protéines qu’elles soient végétales ou animales. Les dernières études indiquent 1g de protéines par kilogramme de poids de corps “visé” (le poids que vous voulez atteindre) par jour afin d’éviter la fonte musculaire.
➡️ Si vous visez 56kg, il vous faudra donc 56g de protéines / jours.

Ne vous étonnez pas que vos goûts changent. Des études récentes tendent à prouver que la modification de l’estomac affecte la flore intestinale et le microbiote. Il est donc possible qu’un de vos aliments fétiches d’avant, ne passe plus au point de vous en donner la nausée !

Le suivi post-op

En règle générale, les établissements hospitaliers vous imposent une série de rendez-vous sur 1 an : à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois post-op pour différents bilans ainsi que des rendez-vous avec, à minima, le ou la diététicienne.

Au delà d’un an, rien ne vous est imposé mais il est indispensable d’être suivi à vie par un professionnel de santé qui connaît votre pathologie et l’opération que vous avez subi.

Ce suivi est le gage d’une perte de poids maintenue sur le long terme.

Comment éviter l’échec et stabiliser mon poids ?

Les jours et les mois suivants l’opération sont primordiaux car ils vont conditionner votre perte de poids. 

Vous devez réapprendre à manger, à goûter des aliments, à cuisiner, à bouger et à vous aimer !

Ayez à l’esprit que la perte de poids est rapide et massive les 6 premiers mois puis diminue avec le temps. On estime la “Lune de Miel” à, environ, 12 à 18 mois. Profitez-en pour réapprendre à prendre soin de vous et vous rappelez que vous en valez la peine !

A moi les abdos saillants et les fesses rebondies ?

Après une perte de poids massive et rapide, il est fort possible que votre peau ne se rétracte pas et qu’elle “pendouille” (bras de chauve souris, intérieur des cuisses dégoulinantes, tablier abdominal, sein ou poitrine évidée, etc).

• Si ce n’est pas le cas, félicitations ! Votre peau était encore suffisamment élastique ! Vous avez de la chance !
• Sinon, à vous les bodylift, brachioplastie, cruroplastie et autre gynécomastie pour les hommes ! Ces opérations de chirurgie plastique et réparatrice peuvent être prise en charge par la sécurité sociale et vous permettront de mieux appréhender et aimer votre corps.

Malheureusement pour vous mesdames, la perte de poids affecte aussi votre poitrine. La Sécurité Sociale française n’accepte pas la prise en charge de la chirurgie mammaire (augmentation ou diminution) qu’elle considère comme plastique et non réparatrice dans la majorité des cas. Il vous sera nécessaire de payer l’opération par vous même (comptez entre 4000 et 6000€).

Il faudra faire le deuil du corps parfait. vous pourrez vous en approcher mais il faudra intégrer et accepter que votre corps fantasmé est irréalisable.

Pire encore, avec le temps, à distance de l’opération, vous reprendrez du poids : de quelques kilos dans le meilleur des cas à la majorité de votre poids de départ pour certains.

C’est inévitable mais pas une fatalité !