Chirurgie de l’Obésité : Guide complet

A qui s’adresse la chirurgie bariatrique ?

Les différents types d’opérations s’adressent aux patients âgés de 18 à 65 ans atteints de surpoids ou d’obésité n’arrivant pas à perdre du poids malgré un suivi par un professionnel de santé (médecin nutritionniste, diététicien, endocrinologue, etc).

Selon les critères de la Haute Autorité de Santé (HAS), toute personne ayant un “Indice de Masse Corporel” (appelé IMC) supérieur à 40kg/m2 ou à 35kg/m2 avec comorbidité (une autre maladie chronique associée comme le diabète de type II, une maladie cardiaque, un syndrome d’apnée du sommeil, etc), est éligible à une sleeve ou un bypass s’il n’y a pas de contre indication psychologique ou physique.

En deçà de cet IMC, d’autres interventions sont envisageables comme le ballon intragastrique qui est prévu en cas de surpoids (IMC > 27) mais il est pour l’instant peu pratiqué car non remboursé.

Pour s’assurer du succès de l’opération, chaque patient désirant accéder à la chirurgie de l’obésité devra suivre un protocole réglementé d’une durée minimum de 6 mois. A l’issue de ce protocole, l’équipe médicale validera l’intervention ou orientera le patient vers une autre solution.

Quelles sont les différentes interventions chirurgicales ?

Il existe différents types d’opérations bariatriques. Certaines ne sont plus pratiquées mais sont encore très connues du grand public :

• l’anneau gastrique ajustable (AGA) qui n’est plus pratiqué
• le ballon intragastrique qui semble prometteur mais peu connu
• la sleeve gastrectomie (GL) appelée “gastroplastie verticale calibrée avec résection gastrique”, l’intervention la plus réalisée ces dernières années
• le bypass gastrique Roux-en-Y (BPGY), souvent mais pas obligatoirement pratiqué en deuxième intention en cas d’échec de la Sleeve
• le bypass gastrique Oméga dit mini-bypass (BPGO), dont la HAS a demandé le déremboursement aux vues du rapport bénéfices/risques négatif
• la dérivation biliopancréatique (DBP), qui est, généralement, l’opération de la dernière chance.

Chaque intervention a ses avantages et inconvénients et permet plus ou moins de perdre du poids.

Quelque soit l’opération proposée par l’équipe médicale et que vous acceptez de subir, cela nécessite un suivi médical à vie.

Combien de kilos vais-je perdre ?

Normalement, beaucoup au début… puis, vous allez reprendre une grande majorité des kilos perdus. On estime que 50% des sleeves et 25 à 30% des bypass sont en échec à distance de l’opération.

Mais si vous suivez les recommandations de votre équipe médicale, que vous réapprenez à manger et faites de l’activité physique régulièrement voire du sport, vous pourrez maintenir votre poids le reste de votre vie !

La chirurgie de l’obésité est un véritable “boosteur” qui donne l’impulsion pour perdre du poids rapidement et efficacement.

Il est impossible de prédire le nombre de kilogramme et encore moins le taux de masse grasse que vous allez perdre. En revanche, les professionnels de santé, aux regards des statistiques, s’accordent à affirmer qu’ :

• avec un anneau : la perte est entre 40% et 60% de la surcharge
• avec une sleeve : la perte est entre 45% et 65% de la surcharge
• avec un bypass Roux-En-Y : la perte est entre 70% et 75 % de la surcharge
• avec une dérivation biliopancréatique : la perte est entre 75% et 80% de la surcharge

Attention ! Il est question d’excédent de poids et non de la totalité de ce qu’affiche la balance. Cela signifie que vous ne perdrez qu’un pourcentage des kilos vous séparant d’un IMC dit “normal”. Il est donc possible qu’après la chirurgie, vous soyez encore en obésité ou en surpoids !

Pour exemple, si vous faites 1m65 pour 120kg, vous auriez un IMC normal à 68kg (25kg/m2). A ce titre, vous avez 52kg d’excédent.
Au regarde des statistiques, vous pourriez perdre :

• avec un anneau : entre 20,8 et 31,2kg
• avec une sleeve : entre 23,4 et 33,8kg
• avec un bypass : entre 36,4 et 39kg
• avec une dérivation biliopancréatique : entre 39 et 41,6kg

Quels sont les risques liés à la chirurgie de l’obésité ?

Comme toute opération de chirurgie, elle peut entraîner le décès du patient sur la table d’opération ou les jours suivants. Loin d’être anodines, ces chirurgies sont invasives et parfois faites à l’aveugle (trop de tissus adipeux pouvant nuire à la visibilité dans le corps pendant l’opération). C’est d’ailleurs pour cela qu’il est demandé aux obèses de perdre du poids avant l’opération comme le rapporte le site AlloDocteur qui relaie une étude américaine parue dans le Journal of American Medical Association (article du 14/05/2020).

Evidemment, le taux de mortalité est faible (proche de 0,1% soit 1 décès pour 1000 patients opérés).

Les risques liés sont dépendants de l’opération et seront différents pour un anneau ajustable, une sleeve, un bypass ou une dérivation biliopancréatique car le montage est différent. En revanche, certaines complications sont communes :

Complications médicales ou physiologiques

• des vomissements
• des fistules
• des reflux
• des “Dumping Syndrome”
• des diarrhées ou constipations sévères
• des calculs dans la vésicule biliaire
• des flatulences et autres bruits de « tuyauterie »
• la perte de cheveux
• les ongles cassants
• la perte d’équilibre, le manque d’énergie
• la fonte musculaire (la perte de muscle)
• le goût des aliments modifié voir altéré
• sensation de douleur au niveau des épaules après l’intervention

Complications d’ordre psychologique

• le regard des autres (qu’il soit positif ou négatif)
• la séparation avec son conjoint•e
• la difficulté à accepter son nouveau Soi, son Image
• la dépression pouvant, dans certains cas, aller jusqu’au suicide.

Puis-je bénéficier d’une prise en charge par la sécurité sociale ou ma mutuelle ?

Oui, en France, la Sécurité Sociale et les mutuelles peuvent prendre tout ou partie de l’opération pour la pose d’anneau ajustable, la sleeve ou le bypass ainsi que les consultations liées à l’établissement de votre bilan pré-opératoire. 

1. l’Indice de Masse Corporel (IMC) et d’éventuelle comorbidité;
2. l’âge du patient
3. la prise en charge et le suivi par une équipe pluridisciplinaire pendant au moins 6 mois pour une perte de poids sans chirurgie
4. d’éventuelles comorbidités comme le Diabète de Type 2, L’Hypertension ou l’apnée du sommeil
5. les antécédents de chirurgie bariatrique (première opération ou second en cas d’échec)
6. le nombre de demandes que vous formulez et le délai entre chacune d’elle
7. les contres-indications qu’elles soient médicales, chirurgicales ou psychologiques
8. les praticiens et le lieu d’opération (clinique, hopitaux privés ou publics)

En cas de refus de prise en charge, il est possible de faire appel. Vous serez donc amenés à rencontrer un médecin conseil de la sécurité sociale qui confirmera ou infirmera la décision.

Si toutefois, la prise en charge par la sécurité sociale est catégoriquement refusée, certain•e patient•e décide de se rendre à l’étranger. myBodyReshape vous déconseille fortement cela : en fonction du pays, du chirurgien ou de son équipe, la prise en charge et la qualité de l’intervention ne suivent pas les recommandations françaises édictées pour le bien du patient. 

Ces opérations ne sont pas anodines et demande un suivi médical de proximité la première année après l’opération : bilan sanguin et chirurgical régulier pour s’assurer de l’efficacité et de l’absence d’effet secondaire ( anémie, grosse fatigue, perte de cheveux, ongles cassants, dépression, etc).

Même s’il est frustrant et rageant de se voir opposer un refus, cela signifie que le collège d’experts estime que vous pouvez perdre sans avoir recours à la chirurgie. Et c’est une bonne nouvelle 😉

Post-Chirurgie ? Que dois-je faire ?

Le retour à la maison

De retour à la maison, c’est là que commence votre nouvelle vie. Tout comme un enfant qui vient de naître, vous allez repasser par l’alimentation liquide, mixée puis solide.

En quelques sortes, la sleeve est une renaissance : vous devez réapprendre à manger et à (re)construire votre Image.

Bien que le montage de la sleeve n’engendre pas malabsorption, il sera nécessaire d’aider votre “bébé estomac” à assimiler différentes vitamines et oligo-éléments via des compléments vitaminiques pendant quelques semaines ou mois pour éviter les carences.

Il sera aussi primordial de boire à distance des repas et de manger en priorité des protéines qu’elles soient végétales ou animales. Les dernières études indiquent 1g de protéines par kilogramme de poids de corps “visé” (le poids que vous voulez atteindre) par jour afin d’éviter la fonte musculaire.
➡️ Si vous visez 56kg, il vous faudra donc 56g de protéines / jours.

Ne vous étonnez pas que vos goûts changent. Des études récentes tendent à prouver que la modification de l’estomac affecte la flore intestinale et le microbiote. Il est donc possible qu’un de vos aliments fétiches d’avant, ne passe plus au point de vous en donner la nausée !

Le suivi post-op

En règle générale, les établissements hospitaliers vous imposent une série de rendez-vous sur 1 an : à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 12 mois post-op pour différents bilans ainsi que des rendez-vous avec, à minima, le ou la diététicienne.

Au delà d’un an, rien ne vous est imposé mais il est indispensable d’être suivi à vie par un professionnel de santé qui connaît votre pathologie et l’opération que vous avez subi.

Ce suivi est le gage d’une perte de poids maintenue sur le long terme.

Comment éviter l’échec et stabiliser mon poids ?

Les jours et les mois suivants l’opération sont primordiaux car ils vont conditionner votre perte de poids. 

Vous devez réapprendre à manger, à goûter des aliments, à cuisiner, à bouger et à vous aimer !

Ayez à l’esprit que la perte de poids est rapide et massive les 6 premiers mois puis diminue avec le temps. On estime la “Lune de Miel” à, environ, 12 à 18 mois. Profitez-en pour réapprendre à prendre soin de vous et vous rappelez que vous en valez la peine !

A moi les abdos saillants et les fesses rebondies ?

Après une perte de poids massive et rapide, il est fort possible que votre peau ne se rétracte pas et qu’elle “pendouille” (bras de chauve souris, intérieur des cuisses dégoulinantes, tablier abdominal, sein ou poitrine évidée, etc).

• Si ce n’est pas le cas, félicitations ! Votre peau était encore suffisamment élastique ! Vous avez de la chance !
• Sinon, à vous les bodylift, brachioplastie, cruroplastie et autre gynécomastie pour les hommes ! Ces opérations de chirurgie plastique et réparatrice peuvent être prise en charge par la sécurité sociale et vous permettront de mieux appréhender et aimer votre corps.

Malheureusement pour vous mesdames, la perte de poids affecte aussi votre poitrine. La Sécurité Sociale française n’accepte pas la prise en charge de la chirurgie mammaire (augmentation ou diminution) qu’elle considère comme plastique et non réparatrice dans la majorité des cas. Il vous sera nécessaire de payer l’opération par vous même (comptez entre 4000 et 6000€).

Il faudra faire le deuil du corps parfait. vous pourrez vous en approcher mais il faudra intégrer et accepter que votre corps fantasmé est irréalisable.

Pire encore, avec le temps, à distance de l’opération, vous reprendrez du poids : de quelques kilos dans le meilleur des cas à la majorité de votre poids de départ pour certains.

C’est inévitable mais pas une fatalité !